造影剂也可致肾病

童大妈因长期头痛到医院检查，拍了CT，发现颅内有阴影，医生建议做一个增强扫描。谁知道打了造影剂拍完片之后，童大妈出现无尿的情况，最终确诊为造影剂肾病。如今随着CT、磁共振等造影技术和介入手术在临床上的应用逐渐广泛，频繁使用造影剂。造影剂肾病是指排除其他原因的情况下，使用造影剂后2-3天内发生的急性肾损伤（血肌酐水平较基础值上升25%）。造影剂肾病的临床症状一般较轻微，一周后可自行好转，但也有患者可出现少尿、无尿、皮疹、过敏性休克等症状，甚至出现肾功能急剧恶化，需透析治疗。目前认为造影剂肾病的诊断主要有以下几点：有明确的造影剂接触史；排除其他可能导致急性肾损伤的原因，如血容量不足、感染、休克、使用损害肾脏药物等；接触造影剂后复查血肌酐水平，是否较基础值上升25%。高龄、原有肾脏疾病（如肾功能不全、肾病综合征等）、低血压、贫血、糖尿病、慢性心功能不全、血容量不足等都是发生造影剂肾病的高危因素。因此，在这些患者中，应尽量避免使用造影剂；对于已经使用造影剂的高危患者，需密切随访肾功能，一旦发现造影剂肾病，就应及时治疗。造影剂肾病重在预防，除了上述对于存在高危因素的患者，应尽量避免使用造影剂；还需要注意什么？造影剂的选择和用量尽量选择对肾脏损伤比较小的造影剂，如非离子型造影剂优于离子型造影剂。另外，尽量减少造影剂使用次数，延长两次造影的间隔时间，减少单次的造影剂用量。水化这是目前为止公认的防止造影剂肾病的有效方法。它可使造影剂更快地排泄，减少造影剂在肾脏沉积，同时还可以纠正部分患者容量不足的状态。另外，静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液也有一定的疗效。避免使用损害肾脏药物一些可引起肾损害的药物如非甾体类抗炎药、氨基糖苷类等抗生素，应尽量避免使用。其他治疗N-乙酰半胱氨酸、前列腺素E1、茶碱类等药物可能有效。少尿的患者如经药物治疗效果不佳，可予以透析过渡。另外，血液滤过也可作为一种防治造影剂肾病的方法。

海南骨科专家
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