急性心肌梗死的心电图快速定位及临床意义

近些年来，急性心肌梗死的诊断尺度产生比力年夜的变更。2007年，AHA/ACCF/ESC/WHF出台专家共鸣，明白急性心肌梗死的诊断以心肌毁伤标识表记标帜物降低（特别是肌钙蛋白）为根底，正在此基础上联合临床（胸痛症状）、心电图、影像学搜检可做出诊断。尽管如此，心电图对急性心肌梗死的诊断存在不成替换的作用。

从另一方面来讲，心肌毁伤标识表记标帜物的降低是急性心肌梗死的定性诊断，而心电图则可以供给初期诊断（数分钟便可呈现变更）、梗死部位跟规模的诊断，能供给更多的预后信息。

一、心电图的可以明白心肌梗死的部位

急性心肌梗死正在心电图的次要显示为ST段变更，次要是举高，其次是T波的高尖跟颠倒，最初是病理性Q波的造成。此中，ST段的变更最有意思，并依此分为ST段举高型心肌梗死（STEMI）跟非ST段举高型心肌梗死（NSTEMI），正在此，咱们次要探讨心电图正在STEMI定位诊断及其意思。

依据心电图导联呈现ST段举高的部位，可分为前间壁心肌梗死（V1-V3导联）、前壁心肌梗死（V3-V5导联）、前侧壁心肌梗死（V5-V7导联）、普遍前壁心肌梗死（V1-V5、aVL、I导联）、下侧壁心肌梗死（aVL、I导联）、下壁心肌梗死（II、III、aVF导联）、后壁心肌梗死（V7-V9导联）、右室心肌梗死（V3R-V5R）。

一般来说，前壁心肌梗死的面积较大，单纯的下壁、后壁、下侧壁的梗死面积较小。梗死累及的导联数越多，梗死规模便越年夜，病人的预后也越好。

两、心电图与冠状动脉漫衍

畸形冠状动脉分为左冠状动脉跟左冠状动脉，前者又分为前降支跟盘旋支。依据冠状动脉的漫衍特色又可分为左劣势型（左室后距离、下壁由左冠状动脉供血）、左劣势型（左室后距离、下壁由左冠状动脉盘旋支供血）跟平衡型（左室后距离由右冠状动脉供血，左室下壁即膈里由左冠状动脉盘旋支供血）。因为左劣势型占冠状动脉漫衍的70％，是以，平常咱们以右劣势型的冠状动脉漫衍为根底经由过程心电图去停止梗死相关的冠状动脉的断定。

一般来说，前降支供血前壁、前间壁、部门下侧壁跟少部分下壁，少数环境下后距离次要由前降支供血；盘旋支供血部门下侧壁、大都正后壁、部门下壁。左冠状动脉供血右室、大都的左室下壁、部门左室后壁。

三、STEMI梗死相关血管断定的三步法

为了便于描写，依照某个壁及其与其他壁之间的关联离别界说为本壁、邻壁跟对壁。本壁指ST段举高最较着的壁，邻壁是跟本壁相邻的壁；对壁指与本壁呈镜像关联的壁。

?第一步肯定STEMI的本壁。本壁间接代表梗死的壁。其次肯定本壁导联的ST段举高幅度的　次序，后者关于某些冠状动脉供血穿插或相邻的壁来讲存在诊断代价。例如，下壁可以由右冠状动脉、盘旋支和右冠状动脉三支冠状动脉供血，以是本壁为下壁时，其导联ST段举高的次序对诊断很有代价，III导联更多位于左冠状动脉供血区，II导联更多位于盘旋支的供血区，而aVF则位于其间下壁导联中。其次为下侧壁、后壁、前间壁。

?第二步邻壁的ST段转变。它关于STEMI的定位诊断有很大资助。一般说来，邻壁与本壁有不异的ST段举高变更，只是幅度分歧，如前间壁与前壁，前壁与前侧壁，前壁与下侧壁，前侧壁与后壁，后壁与下壁，下壁与下侧壁等等。若是下壁导联ST段举高最为较着（本壁），其邻壁可以是右室，也可以是后壁，或许二者。如本壁为后壁，邻壁为下壁或许前侧壁、下侧壁。本壁ST段举高归并邻壁ST段较着压低，提醒病人除梗死之外，能够存在严峻缺血，也是预后欠好的标记。

?第三步对壁导联ST段转变。与ST段举高的本壁呈镜像转变的对壁ST段转变也存在很大的意思。单纯的镜像关联，对壁的ST段该当显现压低。可是，若是对壁本身也有原发性的缺血转变（ST段举高或压低），则显示便比较复杂。若是对壁存在原发性缺血，则ST段压低会加倍较着，若是对壁也显示为ST段举高，则存在对消效应，即对壁的ST段压低没有较着或无变更。呈镜像关联本壁与对壁常见于以下几组下侧壁vs下壁（特别是III导联），前间壁vs后壁。

四、心电图对急性心肌梗死的相关闭塞动脉的快捷定位

关于一个STEMI心电图，可以从上述本壁、邻壁跟对壁停止剖析。

1、本壁导联处于比力明白的单一冠状动脉漫衍区域，可以间接作出梗死相关动脉的断定。好比前壁、普遍前壁心肌梗死，提醒梗死的相关血管为前降支；右室梗死高度提醒左冠状动脉病变。

2、关于本壁处于两支或三支冠状动脉供血的堆叠或穿插区域，须要依照上述3步法停止断定。

01

下壁心肌梗死

本壁为下壁，可以是左冠状动脉、盘旋支或前降支病变。左冠状动脉病变本壁心电图STIII↑>STaVF↑>STII↑邻壁为右室跟后壁，右室ST段举高存在定位意思；对壁为下侧壁，特别是I导联ST段压低更有意义。盘旋支病变本壁心电图STII↑>STaVF↑>STIII↑；邻壁为下侧壁或前侧壁ST段举高对诊断有代价，邻壁若是是后壁，心电图多显示为STV7↑>STV8↑>STV9↑，对壁多为前间壁。也可以采取快捷断定的流程图（图1）。

02

下侧壁

可以是前降支的对角支病变，也可以是盘旋支的钝缘支病变。前降支对角支病变STaVL↑>STI↑，邻壁为前壁ST段举高更加撑持，对壁为下壁；盘旋支（钝缘支）病变本壁STI↑>STaVL↑，邻壁为下壁ST段举高（II导联较着），对壁为部门下壁（特别是III导联）。

03

后壁

盘旋支病变本壁心电图显示STV7↑>STV8↑>STV9↑，邻壁为下侧壁跟前侧壁（V5-V7），如呈现ST段举高撑持诊断，对壁为前间壁跟aVR导联；

左冠状动脉病变本壁心电图STV7↑<STV8↑

04

前间壁

前降支病变本壁心电图STV2↑>STV1↑，邻壁前壁ST段举高有确定意思，对壁后壁；

左冠状动脉病变本壁心电图STV1↑>STV2↑>STV3↑，邻壁为右室（可以延长到下壁），ST段举高存在肯定意思，对壁为后壁。

05

左骨干病变

比力特别，相当于前降支+盘旋支的闭塞，临床上病人的病情常常比力危重，显示为STEMI归并低血压、休克、重复室性心律失常、房室停滞或室内停滞。咱们经由过程对十余家病院的65例左骨干病变惹起STEMI病人的心电图研讨发明，心电图的变更比力年夜，包罗aVR导联，便可呈现ST段压低，ST段举高，也可以无较着变更。

本壁心电图前壁ST段举高（特别是STV4跟STV5举高比STV2、STV3导联较着），随同其他转变①邻壁为下侧壁，特别是STI↑>STaVL↑；②邻壁为后壁；③邻壁为下壁，且STII↑>STIII↑；④心房梗死；⑤aVR导联ST段举高，且STaVR↑>STV1↑。

五、STEMI心电图快捷定位的临床意义

STEMI的心电图的快捷诊断存在紧张意思。它不只是对STEMI的单纯诊断，同时也是快捷明白诊断，提醒尽早实行心肌的再灌注医治。

关于把握心电图快捷定位的心血管参与医师，可以针对初步判断梗死相关血管，便于快捷、针对性的参与医治。

心电图的快捷定位有助于对病人病情的断定，关于梗死面积大高危的病人，除停止参与医治尽早开明血管之外，也要充足做好需要的挽救筹备，与家眷充足相同病情。转自八月医学